Nódulo de Tiroides

Las vías clínicas consisten en un plan de atención que detalla los pasos a seguir en el cuidado de los pacientes. De esta forma, ellos pueden estar informados sobre su situación de salud y anticiparse a la atención que recibirán en Clínica Alemana.

¿Qué son los nódulos tiroideos?

Alrededor de un 96% de los nódulos tiroideos son benignos y aproximadamente un 4% de ellos, puede ser un cáncer de tiroides.

Proceso diagnóstico de nódulo tiroideo:
  • Consulta con médico endocrinólogo o cirujano de cabeza y cuello.
  • Exámenes de sangre (laboratorio).
  • Ecografía cervical.
    • Según resultado:
    • a. Control médico periódico.
    • b. Cintigrama tiroideo.
    • c. Punción con aguja fina (PAAF)
      • Seguimiento en el tiempo
      • Cirugía
      • Repetición de la PAAF

Diagnóstico del nódulo tiroideo

  • TSH (hormona estimulante de la tiroides) Es un examen de laboratorio que permite detectar una alteración del funcionamiento de la glándula tiroides.
  • Ecografía de la tiroides Permite determinar características del nódulo, evaluar la existencia de otros y clasificarlos en distintos grados de riesgo para cáncer.
  • Punción Aspirativa con Aguja Fina Se recomienda cuando la ecografía no permite diferenciar con seguridad entre nódulos benignos y malignos. En este procedimiento se extraen pequeñas muestras de tejido del nódulo para análisis. En pocos pacientes la muestra es insuficiente, siendo necesario repetir la punción.
  • Cintigrama tiroideo* Es un examen de imagen que se realiza ocasionalmente, y solo cuando se sospecha que un nódulo produce exceso de hormonas.
  • * No se puede realizar en embarazadas o que estén amamantando.

Resultado de la Punción Aspirativa con Aguja Fina (PAAF)

El resultado será explicado por el médico tratante, así como la sugerencia de tratamiento. En caso de ser sospechoso de cáncer, la conducta terapéutica se decide en un comité de especialistas médico quirúrgico.

En otras ocasiones el resultado concluye lesión indeterminada. La conducta en estos casos se decide en comité, la cual podría incluir repetir la punción, realizar otros estudios complementarios, cirugía o bien observación.

Cirugía de tiroides

Consiste en la extirpación de la glándula tiroides, total o parcial.

La gran mayoría de los pacientes con nódulos tiroideos no requiere cirugía, sin embargo, se recomienda en los siguientes casos:

  • Resultado de la PAAF que sugiere nódulo sospechoso de cáncer.
  • Resultado de la PAAF que no logra descartar nódulo sospechoso.
  • Nódulo de gran tamaño que produce molestias locales.
  • Como alternativa al tratamiento de nódulos que produzcan exceso de hormona.

Recomendaciones preoperatorias

  • Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
  • Traer exámenes preoperatorios de sangre, imágenes, electrocardiograma y ecografía de etapificación cervical.

Hospitalización

  • Luego de la cirugía, se requiere entre una y dos noches de hospitalización.
  • Una enfermera del Centro de Tiroides visita al paciente para planificar el seguimiento.

Indicaciones postquirúrgicas

  • No se debe mojar la herida.
  • Es necesario asistir a control médico entre 7 y 9 días después del alta.

Seguimiento

  • Es importante mantener controles postoperatorios según indicaciones.
  • Los pacientes deben usar hormona tiroidea para el resto de su vida, salvo aquellos sometidos a una extracción parcial de la tiroides, quienes podrían requerir una dosis baja o incluso podrían no necesitarla.

Radioyodo

Se indica en algunos pacientes con cáncer de tiroides. Se evalúa con un equipo multidisciplinario y se define quienes requieren la administración de radioyodo según las normas internacionales actualizadas.

¿En qué casos llamar al médico tratante?

  • Fiebre persistente, mayor a 38° después de 5 días de la cirugía.
  • Dolor en aumento en el sitio operatorio.
  • Calambres.
  • Sangrado.
  • Malestar general, náuseas o vómitos persistentes.